Η ανάπλαση του χειρουργημενου μαστου με ενθεματα σιλικονης

Ανάλογα με την έκταση και την σταδιοποιηςη της νόσου μπορεί ο μαστός να αποκατασταθεί άμεσα στον ίδιο χρόνο με την αρχική επέμβαση. Στην υποδόρια μαστεκτομή λόγω κληρονομικού καρκινου ή πρώιμου καρκίνου (μικρός όγκος σε μικρό μαστό ή εκτεταμενο καρκίνωμα in situ) ή στην τμηματική μαστεκτομή όπου μεγάλο μέρος του δέρματος και του αδενικού ιςτού παραμένει και αναδομειται με τις τεχνικές της ογκοπλαςτικης χειρουργικής, άμεσα μπορεί ένα ένθεμα σιλικόνης να τοποθετηθεί κάτω απο τον μείζονα θωρακικο μυ και η ασθενής να ξυπνήσει με νέο μαστό ή με νέους μαστούς αν δώσουμε συμμετρία και στον υγιή μαστό. Επίσης μπορεί να ξεκινήσει η διαδικασία αποκατάστασης στον ίδιο χρόνο, αν δεν επαρκεί η δερματική κάλυψη και δεν ακολουθήσουν ακτινοβολίες, τοποθετώντας ένα διατατήρα ιστών, ώστε σε λίγους μήνες να αντικατασταθεί από μόνιμο ένθεμα. Διαφορετικά η επανόρθωση αναβάλλεται μετά τις θεραπείες αντιμετώπισης του καρκίνου (ακτινοβολίες, χημειοθεραπείες κλπ). Για να γίνει η ανάπλαση με ένθεμα σιλικόνης, απαραίτητο είναι η περιοχή να μην έχει ακτινοβοληθεί ή τουλάχιστον η προηγηθείσα ακτινοβολία να μην επηρέασε την αιμάτωση του δέρματος, και να μην έχει αφαιρεθεί ο μείζονας θωρακικός μυς. Η πρώτη φάση της αποκατάστασης περιλαμβάνει απλή επέμβαση με τοποθέτηση ενός διατατήρα ιστών (tissue expander) κάτω από τους μύες. Η ασθενής υποβάλλεται στη συνέχεια σε σταδιακή διάταση του διατατήρα με φυσιολογικό ορό κάθε βδομάδα από τη βαλβίδα του που είναι εμφυτευμένη δίπλα του. Η διαδικασία είναι απλή στο ιατρείο του χειρουργού με ένεση. Ο όγκος που πρέπει να επιτευχθεί θα πρέπει να είναι μιάμιση φορά του προβλεπόμενου όγκου του μόνιμου ενθέματος. Η διαδικασία αυτή θα διαρκέσει 3-4 μήνες. Μετά το πέρας της επιθυμητής διάτασης η ασθενής θα υποβληθεί εκ νέου σε επέμβαση αντικατάστασης του διατατήρα με μόνιμο ένθεμα. Και η επέμβαση αυτή είναι απλή χωρίς ανάγκη παραμονής στο νοσοκομείο. Συνήθως χρησιμοποιούμε ενθεματα συμπαγούς σιλικονης που ονομαζονται ανατομικά ή αλλιως σταθερού σχήματος ή τελευταία ´´σταγονοειδή´´ ώστε το αποτέλεσμα να πλησιάζει την μορφή του αρχικού μαστου. Αρκετές φορές όμως ανάλογο αποτέλεσμα μπορει να δώσει και το στρογγυλό ενθεμα με ανατομικοτητα. Η χρήση βιολογικής μεμβρανης για την επικάλυψη του ενθεματος ειναι η νεα ´´μοδά´´ στα κέντρα μαστου σε Αμερική και Βρετανία Γαλλία αλλα στην χώρα μας δεν εχει ακόμη επικρατήσει λόγω κοςτους. Η δημιουργία θηλής γίνεται σε μεταγενέστερο στάδιο με τοπική αναισθησία με μικρές νησίδες δέρματος και tattoo αλλα σε κάποιες γυναίκες ειναι δυνατή η διατήρηση του συμπλέγματος θηλης απο την αρχή χωρίς ογκολογικό ρισκο