Δρ Βαιος Αγγελοπουλος χειρουργός μαστού - Μαστολόγος

Δρ Βαιος Αγγελοπουλος, Γενικός Χειρουργος, Χειρουργος Μαστου-Μαστολόγος

Δρ Βαιος Αγγελοπουλος Γενικός Χειρουργος,
Μαστολόγος -Χειρουργος Μαστου
Aσκω την ιατρική στην Θεσσαλονίκη στην ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ και στο Τμήμα Μαστου ΓΕΝΕΣΙΣ-EUROMEDICA Θεσσαλονίκης . Ειμαι Διδάκτωρ Ιατρικής Αριστοτελειου Πανεπιστημιου Θεσσαλονίκης στον τομέα της χειρουργικής Ογκολογιας με την έρευνα μου για το μελανωμα του δέρματος. Παρακολουθω και εφαρμοζω τις νεοτερες εξελιξεις στην ογκολογικη και αισθητικη χειρουργικη του μαστού παντα με σεβασμο στις οδηγιες των διεθνων ιατρικων οργανισμων. Αντικείμενα της ειδικότητας μου που παραλληλα υπηρετώ: *Αντιμετώπιση καλοηθων παθήσεων του μαστου. *Ογκολογικη και επανορθωτικη χειρουργική του μαστου *Αυξητική στηθους, *Λαπαροσκοπικη χειρουργική, *Θεραπεία αιμορροιδων με την τεχνική Longo, *Ογκολογικη χειρουργική, αντιμετώπιση του μελανωματος και άλλων καρκίνων του δέρματος, *Βιοψια του φρουρού λεμφαδενα, *Χειρουργική του Θυρεοειδους.
Επικοινωνία
Ιατρειο Μαστου ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ τηλ 2310372600
Τηλ αμεσης επικοινωνιας 2310261200, 6944557170
E-mail: drakisangel@gmail.com
facebook profile: Δρ Βαιος Αγγελοπουλος

Παρασκευή, 22 Ιανουαρίου 2016

Ενδειξεις μαγνητικης μαστογραφιας

Δρ Βαιος Αγγελοπουλος 9 mins · ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑΣ Μερικα διαγνωστικα κεντρα στην θεσσαλονικη παραρατηρω οτι στο τελος του πορισματος της μαστογραφιας με ευκολια συστηνουν μαγνητικη μαστογραφια παρακαμπτοντας τον κλινικο ιατρο και δημιουργοντας συγχιση και αγωνια στην γυναικα ...Γενικα υπαρχει μια ταση να προτεινουν μαγνητικη χωρις να ολοκληρωθει η διερευνηση του μαστου με απλα μεσα απεικονιστικα και κλινιικοεργαστηριακα πχ την κυτταρολογικη με βελονη Ενδειξη για ελεγχο με μαγνητική μαστογραφία συμπληρωματικά της μαστογραφίας έχουν γυναίκες με: Αυξημένο κίνδυνο κατά την διάρκεια ζωής ο οποίος ανέρχεται σε 15–20%. Η μαγνητική μαστογραφία έχει αποβεί ιδιαίτερα χρήσιμη σε νεαρές γυναίκες που είναι φορείς των γονιδίων του κληρονομούμενου καρκίνου του μαστού BRCA1 και BRCA2. Λοβιακό καρκίνωμα in situ (LCIS) ή άτυπη λοβιακή υπερπλασία (ALH) Άτυπη υπερπλασία των πόρων (ADH) Ανομοιογενούς υφής ή πυκνοί μαστοί από την μαστογραφία Ατομικό ιστορικό καρκίνου μαστού συμπεριλαμβανομένου του ενδοπορικού καρκινώματος (DCIS). Η εκτίμηση όγκων που εντοπίζονται πλησίον του θωρακικού τοιχώματος. Ο έλεγχος γυναικών με προθέματα σιλικόνης ιδίως όταν υπάρχει υπόνοια διαροης-ρηξης η' ρικνωση καψας Τα βασικότερα μειονεκτήματα της μαγνητικής μαστογραφίας είναι η χαμηλή ειδικότητα της εξέτασης η οποία κυμαίνεται από 37%-97%, το υψηλό κόστος αυτής, αλλά και η αδυναμία απεικόνισης των μικροαποτιτανώσεων με τις οποίες εμφανίζεται συχνά ο αρχόμενος καρκίνος. Η μαγνητική μαστογραφία είναι λάθος να χρησιμοποιείται ως εξέταση προληπτικού ελέγχου σε γυναίκες που δεν ανήκουν σε ομάδες υψηλής επικινδυνότητας διότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Δεν προσφέρει στην επίλυση ύποπτης για κακοήθεια μαστογραφικής αλλοίωσης (ογκόμορφη εξεργασία ή ύποπτες μικροαποτιτανώσεις). Δεν χρησιμοποιείται κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας ή κατά την λήψη ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης. Δεν προσφέρει καμία πληροφορία στην διαφορική διάγνωση απλής φλεγμονής από φλεγμονώδους τύπου καρκίνου. Συνοπτικά αυτό που χρειάζεται να θυμάστε είναι ότι: Η μαγνητική μαστογραφία είναι ευαίσθητη μέθοδος όταν χρησιμοποιείται συμπληρωματικά της μαστογραφίας. Η εφαρμογή της ενδείκνυται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως πρωταρχική εξέταση ή χωρίς να συσχετίζεται με τα ευρήματα της μαστογραφίας. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι χαμηλή.

Παρασκευή, 11 Δεκεμβρίου 2015

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΟΥ ΘΗΛΑΖΟΥΝ

ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Γενικά μια γυναικα μητέρα μεταξύ 35 και 40 ειναι καλό να κανει μια αρχική μαστογραφια αναφοράς ιδιαίτερα αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικο καρκινου. Μαστογραφια προληπτικού ελέγχου καλλιτερα να κανει σε καποιο χρονικό διάστημα που εχει απογαλακτισθεί επειδή η πυκνότητα του μαστου σε γαλακτοφορία ιςως δεν επιτρέψει καλη απεικόνιση. Εάν ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου με κληρονομικό ιστορικο τοτε νομίζω δεν πρέπει να χάσει καποια μαστογραφια λόγω του θηλασμού. Πρέπει να κανει την μαστογραφια μετα τον τον τοκετό και αφού θηλάσει ακριβώς πριν την εξέταση. Σε περίπτωση που υπάρχει καποια ύποπτη διόγκωση του στηθους και χρειαζεται διερευνηση το υπερηχογραφημα και η παρακέντηση ειναι αξιόπιστες και απαραίτητες μέθοδοι διάγνωσης. Ένας κακοήθης όγκος σε μαστό που γαλακτοφορεί ειναι αρκετές φορές δύσκολο να διαγνωσθεί σε αρχικό στάδιο και χρειαζεται προσοχή και σχολαστική εξέταση.

Τετάρτη, 25 Νοεμβρίου 2015

ΛΙΓΟΣΤΕΥΟΥΝ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΟΛΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΗΣ


ΛΙΓΟΤΕΡΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΜΑΣΧΑΛΗ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ Μέχρι πριν δυο δεκαετίες καρκινος μαστου σήμαινε μαστεκτομη και καθαρισμός πλήρης της μασχαλης απο τους λεμφαδενες. Τα τελευταία χρονια επικράτησε η απλή αφαιρεση του όγκου και η βιοψια μασχαλιαιων λεμφαδένων με λεμφοσπινθηρογραφια. Σε περίπτωση μετα στάσης στον λεμφαδενα συστήνεται η λεγόμενη μασχαλιαια λεμφαδενεκτομη. Απο το Μιλανο και πάλι έρχεται η τάση να μην γινεται η επέμβαση στην μασχαλη σε μικρούς όγκους με 1-2 θετικούς μασχαλιαιους λεμφαδενες. Η λεμφαδενεκτομη της μασχαλης θεωρείται στάδιοποιητική και ως εκ τούτου πρέπει να ειναι περιορισμένη και οχι θεραπευτική. Οι Αμερικανοί συμφωνούν εν μέρει αλλα θελουν και αλλες αποδείξεις και ταξινόμηση των περιπτώσεων ανάλογα με τον μοριακο τύπο του καρκινου. Γεγονός ειναι οι ακρωτήριαστικές επεμβάσεις στον μαστό και την μασχαλη με βασανιστικές επιπλοκες οπως το λεμφοιδημα του χεριού τείνουν να αποτελέσουν παρελθόν....

Πέμπτη, 5 Νοεμβρίου 2015

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ Ή ΛΙΓΟΤΕΡΕΣ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΜΑΣΤΟΥ;;;

Πειστική και τεκμηριωμένη ειναι η απάντηση στη νέα οδηγία της Αμερικάνικης Αντικαρκινικής Εταιρείας (ACS) που συνιστά λιγότερες προληπτικές μαςτογραφιες από την ακτινοδιαγνωςτρια Δρ Αθηνα Βουρτση στο mammography.gr Η νέα «οδηγία» της Αμερικάνικης Αντικαρκινικής Εταιρείας (ACS), η οποία δημοσιεύθηκε την προηγούμενη εβδομάδα στην επιθεώρηση Journal of the American Medical Association, προκάλεσε ενός βαθμού αναστάτωση στις γυναίκες, αλλά και στο σύνολο της ιατρικής κοινότητας που εργάζεται στoν τομέα της πρόληψης του μαστού. Η νέα αυτή «οδηγία» προτείνει, οι γυναίκες με βασικό κίνδυνο -δηλαδή όταν δεν υπάρχουν παράγοντες που να αυξάνουν τον εκτιμώμενο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνο του μαστού- να ξεκινούν τη μαστογραφία στην ηλικία των 45 ετών και να συνεχίζουν ετησίως έως την ηλικία των 54 ετών και στη συνέχεια να εξετάζονται ανά διετία, εφόσον είναι υγιείς. Αξιοσημείωτο είναι ότι η προώθηση αυτών των οδηγιών έγινε από την ACS με ιδιαίτερη επιφυλακτικότητα, ενώ την τελική απόφαση, εάν θα ακολουθήσουν τις νέες οδηγίες καλούνται να πάρουν οι ίδιες οι γυναίκες μαζί με το γιατρό τους, εφόσον πρώτα συναξιολογήσουν τα οφέλη που επιφέρει η προληπτική μαστογραφία έναντι των ενδεχομένων επιπτώσεων (στις οποίες αναφέρονται: η υπερδιάγνωση, τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα – περιττές βιοψίες και τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα). Παράλληλα η ACS προτρέπει τα ασφαλιστικά ταμεία να συνεχίσουν να καλύπτουν τα έξοδα της μαστογραφίας για τις γυναίκες που επιθυμούν να συνεχίσουν να εξετάζονται ετησίως. Τόσο όμως το Αμερικάνικο Κολλέγιο Ακτινολογίας (ACR), όσο και η Αμερικάνικη Εταιρεία Απεικόνισης του Μαστού (SBI) αντέδρασαν άμεσα με την έκδοση δελτίου τύπου στο οποίο εξακολουθούν να υποστηρίζουν τον ετήσιο έλεγχο των γυναικών με μαστογραφία ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών. Και οι δύο αυτοί ιατρικοί φορείς επισημαίνουν ότι «η προληπτική μαστογραφία σώζει ζωές» και είναι η μοναδική εξέταση που έως σήμερα μειώνει σημαντικά τα ποσοστά θανάτων από καρκίνο του μαστού, και βεβαίως, αυτός είναι ο σκοπός της πρόληψης «να σώζονται όσο περισσότερες ζωές είναι δυνατόν». Παράλληλα η Δρ. Debra Monticciolo, MD, FACR, υπεύθυνη του Αμερικάνικου Κολεγίου Ακτινολογίας (ACR) δήλωσε ότι οι αλλαγές που προτείνονται από την ACS «θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή των γυναικών». Ενώ αυτό επιβεβαιώνεται από πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στην British Medical Journal, που δείχνει ότι η πρόωρη ανίχνευση του καρκίνου του μαστού είναι κρίσιμη και καθοριστική για τη βελτίωση της επιβίωσης από την νόσο, ανεξάρτητα από τις χορηγηθείσες θεραπείες. Που όμως στηρίζονται οι νέες αυτές «οδηγίες» της Αμερικάνικης Αντικαρκινικής Εταιρείας (ACS); Αυτή η νέα προσέγγιση της ACS υποστηρίζει ότι η προληπτική μαστογραφία ενέχει σημαντικά μειονεκτήματα τα οποία δεν υπερτερούν σε σχέση με τα οφέλη που προκύπτουν από την έγκαιρη διάγνωση. Ποιά είναι τα μειονεκτήματα αυτά; α. η υπερδιάγνωση (δηλαδή το ποσοστό των καρκίνων που ανιχνεύονται και θεραπεύονται μέσω της απεικόνισης που εάν δεν είχαν εντοπιστεί δεν θα αποτελούσαν απειλή για τη ζωή των γυναικών). Τελικά όμως το υψηλό ποσοστό της υπερδιάγνωσης που περιγράφεται στη βιβλιογραφία σε μεγάλο βαθμό αποδίδεται σε μεθοδολογικά κενά που έχουν γίνει σε πολλές μελέτες. Το ποσοστό της “Υπερδιάγνωσης” κυμαίνεται από 1%-10% και σε μεγάλο βαθμό οφείλεται στην ενσωμάτωση των αρχόμενων καρκίνων (DCIS), ενώ ουδείς μπορεί να συζητά για υπερδιάγνωση όσον αφορά στις περιπτώσεις των διηθητικών καρκίνων, όπου η καθυστερημένη διάγνωση συνήθως επηρεάζει δυσμενώς την επιβίωση και την ποιότητα της ζωής των γυναικών. β. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα τα οποία πολλές φορές καταλήγουν σε περαιτέρω εξετάσεις και περιττές βιοψίες. Ωστόσο αξίζει να σημειωθεί ότι αποτελέσματα μελετών έχουν δείξει ότι από το ποσοστό των γυναικών που υποβάλλονται σε περαιτέρω έλεγχο με επιπλέον εικόνες, υπερηχογράφημα ή μαγνητική μαστογραφία, στο τέλος μόνο το 1%-2% υποβάλλονται σε διαδερμική βιοψία, ενώ το αναφερόμενο άγχος που προστίθεται στις γυναίκες που υποβάλλονται σε προληπτική μαστογραφία δεν είναι κάτι που προκαλεί μόνιμες επιπτώσεις και σε καμία περίπτωση δεν αντισταθμίζει το 35% της μείωσης των θανάτων από καρκίνο του μαστού και τις χιλιάδες ζωές που σώζονται κάθε χρόνο από την εφαρμογή της ετήσιας προληπτικής μαστογραφίας, ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών. Είναι ενδιαφέρον δε, ότι σε μια έρευνα που μελέτησε την εμπειρία των γυναικών που βίωσαν μια ψευδώς θετική εξέταση, το σύνολο αυτών απάντησαν θετικά, ότι δηλαδή επιθυμούν να συνεχίσουν να υποβάλλονται σε τακτικό προληπτικό έλεγχο γ. Οι νέες γυναίκες με πυκνούς μαστούς διατρέχουν κίνδυνο να έχουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα (ο ορισμός του αρνητικού αποτελέσματος της μαστογραφίας σημαίνει ότι υπάρχει κακοήθεια που στη μαστογραφία δεν αναγνωρίζεται). Είναι αλήθεια ότι σε πυκνούς μαστούς έχουμε περιορισμούς στη διάγνωση, κάτι που είναι πλέον γνωστό στις γυναίκες αφού στην περίπτωση αυτή η αξιοπιστία της μαστογραφίας βασίζεται στη σύσταση του μαστού και ότι οι γυναίκες με πυκνούς μαστούς είναι απαραίτητο να συμπληρώνουν τον έλεγχο τους με υπερηχογράφημα. Συνεπώς το εύλογο θα ήταν η ACS αντί να ανεβάσει το όριο ηλικίας από τα 40 στα 45, να προσθέσει το υπερηχογράφημα ή τη μαγνητική μαστογραφία και να επισημάνει την αξία που έχουν σε γυναίκες με πυκνούς μαστούς. Αντιθέτως, με τη νέα σύσταση-οδηγία η επιτροπή αφήνει εκτεθειμένες σε κίνδυνο τις γυναίκες ανάμεσα στα 40-45 έτη χωρίς να προσφέρει καμία εναλλακτική επιλογή για την κρίσιμη αυτή πενταετία, η οποία στατιστικά έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζει τη νόσο σε κάποιες περιπτώσεις γυναικών. δ. Οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση δεν αναπτύσσουν επιθετικούς καρκίνους, συνεπώς μετά τα 54 έτη η οδηγία της επιτροπής είναι η μαστογραφία να διενεργείται ανά διετία. Η σύσταση αυτή είναι ιδιαίτερα διακινδυνευμένη, ενώ δεν είναι σπάνια η εμφάνιση μιας επιθετικής κακοήθειας (τριπλός αρνητικός καρκίνος) σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση. Ξεκάθαρη είναι η θέση του ACR και του SBI, κατά την οποία και οι δύο φορείς προτρέπουν τις γυναίκες να συνεχίσουν να υποβάλλονται σε ετήσια βάση σε μαστογραφία και μετά τα 54 έτη έως και τα 70 τους, ενώ η γενική τους υγεία είναι καλή. Οι παρακάτω πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να καταλάβετε γιατί είναι σωστό να γίνεται η μαστογραφία κάθε χρόνο ξεκινώντας από τα 40 έτη. Η ετήσια προληπτική μαστογραφία όταν ξεκινά από τα 40 έτη, έχει ως αποτέλεσμα τη μεγαλύτερη μείωση της θνησιμότητας – σώζονται περισσότερες ζωές. Αυτό εξηγείται ουσιαστικά από την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού γύρω στην ηλικία των 40 ετών. Αναλυτικότερα το ποσοστό επίπτωσης για τις ηλικίες 40-44 είναι διπλάσιο από αυτό για τις ηλικίες 35-39 (59,5 έναντι 122,5 ανά 100.000 γυναίκες). Για τις ηλικίες 45-49 είναι 188,6 ανά 100.000 γυναίκες και συνεχίζει να αυξάνεται μέχρι την ηλικία των 80 ετών. Ένας στους έξι καρκίνους του μαστού εμφανίζεται ανάμεσα στα 40-49 έτη. Τα χρόνια της ζωής που χάνονται από τον καρκίνο του μαστού είναι περισσότερα για τις γυναίκες που εμφανίζουν την νόσο γύρω στην ηλικία των 40. Η μεγαλύτερη μελέτη προληπτικού πληθυσμιακού ελέγχου που έχει διενεργηθεί έως σήμερα τεκμηριώνει ότι η τακτική προληπτική μαστογραφία μειώνει τους θανάτους από καρκίνο του μαστού κατά περίπου ένα τρίτο (1/3) σε όλες τις γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω (συμπεριλαμβανομένων και των γυναικών ηλικίας 40-49 (Tabar et al.) Η Αμερικάνικη Υπηρεσία Πρόληψης Task Force (USPSTF) αναγνωρίζει ότι με την προληπτική μαστογραφία σώζονται ζωές όταν οι γυναίκες ξεκινούν τον έλεγχο τους από την ηλικία των 40 ετών. Η ανάλυση του Hendrick και Helvie που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Roentgenology έδειξε ότι με την ετήσια μαστογραφία ξεκινώντας από την ηλικία 40 σώζονται στις ΗΠΑ περίπου 6.500 ζωές κάθε χρόνο! Μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε στην επιθεώρηση του Cancer έδειξε ότι περισσότερο από το 70% των γυναικών που πέθαναν από καρκίνο του μαστού στην ηλικία των 40 ετών σε μεγάλα πανεπιστημιακά νοσοκομεία του Χάρβαρντ ήταν, σε ποσοστό 20%, γυναίκες που δεν έκαναν προληπτική μαστογραφία. Τέλος, δεν είμαστε ακόμη σε θέση να προσδιορίσουμε ποιες γυναίκες θα εμφανίσουν καρκίνο του μαστού και ποιοι τύποι καρκίνου είναι αυτοί που τελικά θα απειλήσουν τη ζωή των γυναικών έναντι αυτών που δεν θα εξελιχθούν ή θα έχουν εξαιρετικά αργή ανάπτυξη. Έτσι, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι, όλες οι γυναίκες άνω των 40 ετών θα πρέπει υποχρεωτικά να εξετάζονται με μαστογραφία σε ετήσια βάση. Βιβλιογραφία American Cancer Society. http://www.cancer.org/ Accessed September 15, 2015. Tabar L. et al. Swedish two-county trial: impact of mammographic screening on breast cancer mortality during 3 decades Radiology. 2011 Sep;260(3):658-63. http://www.sbi-online.org/ Δρ. Αθηνά Δ. Βούρτση Ειδική Ακτινοδιαγνώστρια Μαστού Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Απεικόνισης Μαστο

Τετάρτη, 4 Νοεμβρίου 2015

Θηλασμος και καρκινος μαστου


Ο ΘΗΛΑΣΜΟΣ ´´ΤΙΘΑΣΕΥΕΊ´´ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ Ενδιαφέρον το συμπέρασμα της ανάλυσης 17 μελετών σε 33000 νέες γυναίκες σχετικά με το πώς ο θηλασμος επηρρεαζει τον καρκινο μαστου. Η στατιστική μέτρηση έδειξε οτι αν και οι γυναίκες που θηλασαν δεν μείωσαν σημαντικά το κίνδυνο να νοσησουν με καρκινο μαςτου απο τις γυναίκες που δεν θηλασαν, εντούτοις ο τύπος του καρκινου μαστου που εμφανίστηκε σε όςες θήλαςαν ήταν λιγότερο επιθετικός με καλύτερη πρόγνωση και καλη απαντηςη στην ενδοκρινική-μονοκλωνική θεραπεια. Δηλαδή οι γυναίκες που θηλασαν, αν παρουσιάσουν καρκινο μαστού, αυτός ειναι καλύτερα αντιμετωπιςιμος γιατί δεν ειναι ο τύπος ο λεγόμενος τριπλά αρνητικός ( χωρις ορμονικους υποδοχείς και αντιγονο cerb2)... Αυτός ο ´´δύςτροπος´´ τύπος καρκινου εμφανίζεται συχνότερα σε νέες γυναίκες και εχει χειρότερη πρόγνωση γιατί δεν ´´πιανουν´´ οι φαρμακευτικές θεραπείες...Άρα μπορούμε να πούμε οτι οι γυναίκες που θηλασαν τιθασεύουν και διαχειρίζονται ευκολότερα την νόσο

Δευτέρα, 2 Νοεμβρίου 2015

Εμφυτευμα Σιλικονης ή μεταφορα αυτολογου λιπους στην μαστοπλαστικη??

Εμφυτευμα Σιλικονης ή δικο μου Λιπος¨? ερωτημα που προκυπτει απο την λιπομεταφορα, την ελκυστική τεχνικη που χρησιμοποιεί το λίπος της λιποαναρροφησης για την αύξηση και την αναπλαση του μαστου. Αν και ως συνηθως διαφημιζεται τελευταια στην ελλαδα ως εμπορευματοποιημενη πρωτοπορειακη ιατρικη πραξη, την θεωρω προς το παρον πειραματικη γιατι ειναι υπό διερευνηση με υποστηρικτές και σκεπτικιστές. Εγω ανήκω στην δεύτερη κατηγορία όσο υπάρχουν αστοχίες τεχνικές ανεπάρκειες στην επεξεργασια του μοσχευματος και ογκολογικοί κίνδυνοι που δεν εχουν διασαφηνισθεί ακόμη. Για παράδειγμα στην αύξηση τελικά επιτυγχάνεται μικρή μεταβολή 1-1,5 cup το πολυ και χρειαζονται αρκετες επαναληψεις λόγω της απορρόφησης εως και 50% του λιπους. Σε ειδικα κεντρα δοκιμαζεται η μεταφορα λιπους για την αναπλαση μετα μαστεκτομη αν και υπάρχουν προβληματισμοι ακομη για την υποτροπη ή καρκινογενεση και για τις δυσκολιες στην απεικονιση παρακολουθηση απο την νεκρωση-εκφυλιση του λιπους Η πιο σίγουρη εφαρμογή ειναι το lipofilling-lipomodelling η΄ λιποδομηση δηλαδή η διόρθωση τοπικών εμβαθυνσεων δυσμορφικων ατελειων σε μαστοπλαστικη ή σε εκτομη μεγαλου ογκου ή ο συνδυασμος αυξησης με ενθεμα και αυτολογο λιπος σε λεπτες γυναικες με άπλαςια μαςτού ωστε να μην ειναι εντονο το περιγραμμα του ενθεματος

Σάββατο, 10 Οκτωβρίου 2015

Κληρονομικος καρκινος μαστου


Οι περισσότεροι καρκίνοι γενικά αλλά και ειδικά ο καρκίνος του μαστού και των ωοθηκών είναι σποραδικοί. Αυτό σημαίνει ότι είναι καρκίνοι που δεν μεταβιβάζονται από γενιά σε γενιά. Παρόλα αυτά όμως, υπάρχουν πολλές οικογένειες με αυξημένα περιστατικά καρκίνου σε ένα συγκεκριμένο όργανο. Στις οικογένειες αυτές υπάρχει πιθανότητα να υπάρχει κάποιο κληρονομούμενο (γενετικό) σύνδρομο. Ένα τέτοιο σύνδρομο είναι το Σύνδρομο Κληρονομούμενου Καρκίνου του Μαστού / Ωοθηκών (Hereditary Breast Ovarian Cancer-HBOC). Μέλη τέτοιων οικογενειών έχουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης κάποιον τύπων καρκίνου σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό Μεταλλαγές στα γονίδια BRCA1 και BRCA2 δίνουν αυξημένη προδιάθεση για καρκίνο του μαστού και των ωοθηκών. Ο κίνδυνος για ανάπτυξη καρκίνου: μαστού στους φορείς των μεταλλαγών, σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους ανέρχεται σε 60-80% ωοθηκών στους φορείς μεταλλαγών ανέρχεται σε 20-40%. Ο μέσος όρος ηλικίας εμφάνισης καρκίνου του μαστού στους φορείς είναι 42 ετών που σημαίνει 20 χρόνια πιο νωρίς από ότι στον γενικό γυναικείο πληθυσμό στις ΗΠΑ και στη Δ. Ευρώπη. Συνήθως πρόκειται για οικογένειες με 2 ή περισσότερα περιστατικά καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών, συνήθως πριν την ηλικία των 50. Περίπου 5% με 10% όλων των καρκίνων οφείλονται σε κληρονομούμενες (γενετικές) βλάβες στο γενετικό υλικό (DNA) που κληρονομείται από τους γονείς. Οι βλάβες αυτές ονομάζονται κληρονομούμενες μεταλλαγές. Το μεγαλύτερο ποσοστό Συνδρόμου Κληρονομούμενου Καρκίνου του Μαστού / Ωοθηκών οφείλεται σε βλάβες στα γονίδια BRCA1 ή BRCA2. Ένα μικρότερο ποσοστό περιπτώσεων οφείλονται σε αλλοιώσεις των γονιδίων PALB2 και CHECK2. Η πιθανότητα μεταβίβασης μεταλλαγής από τον γονιό σε κάθε παιδί του είναι 50%. Όταν υπάρχει υποψία για κληρονομούμενο σύνδρομο, πρέπει να λαμβάνεται λεπτομερές οικογενειακό ιστορικό. Τα στοιχεία καταγράφονται με τη μορφή οικογενειακού δέντρου στο οποίο υπάρχουν τρεις ή περισσότερες γενιές. Το οικογενειακό δέντρο περιλαμβάνει στοιχεία τόσο από πάσχοντες όσο και από τους μη πάσχοντες συγγενείς. Aτομα που παρουσιάζουν ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω χαρακτηριστικά πρέπει να ελεγχθούν για κληρονομούμενο καρκίνο: Γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του μαστού ΚΑΙ των ωοθηκών Γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών και έναν συγγενή πρώτου ή δεύτερου βαθμού (μητέρα, αδελφή, κόρη, γιαγιά, εγγονή, θεία) με: καρκίνο των ωοθηκών, προεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού ή και τα δύο Γυναίκες με καρκίνο του μαστού πριν την ηλικία των 50 που έχουν έναν τουλάχιστον συγγενή με καρκίνο των ωοθηκών ή άνδρα συγγενή με καρκίνο μαστού Γυναίκες με συγγενή που έχει κάνει γενετική ανάλυση των γονιδίων και έχει βρεθεί παθογόνος μεταλλαγή Aνδρας με καρκίνο μαστού στην οικογένεια Σημαντικά Στοιχεία Ιστορικού: Το 50% των BRCA μεταλλάξεων κληρονομούνται από τον πατέρα Οικογένειες με λίγα μέλη ή με λίγες γυναίκες στην οικογένεια μπορεί να υποκρύπτουν BRCA μεταλλάξεις Το νεαρό της ηλικίας είναι πιο ισχυρός δείκτης από το οικογενειακό ιστορικό ’λλα Σημαντικά Κριτήρια: Γυναίκες με καρκίνο του μαστού πριν την ηλικία των 40 ετών Γυναίκες με πρωτοπαθή καρκίνο των ωοθηκών, του περιτόναιου, των σαλπίγγων σε οποιαδήποτε ηλικία Γυναίκες με καρκίνο και στους δύο μαστούς Γυναίκες με καρκίνο του μαστού πριν τα 50 και ένα στενό συγγενή με καρκίνο του μαστού πριν τα 50 Γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε οποιαδήποτε ηλικία και ≥2 στενούς συγγενείς με καρκίνο του μαστού σε οποιαδήποτε ηλικία (ιδιαίτερα αν τουλάχιστον μία περίπτωση διαγνώσθηκε πριν τη ηλικία των 50 ετών) Υγιείς γυναίκες με συγγενή πρώτου ή δεύτερου βαθμού που πληροί τα παραπάνω κριτήρια